Дальнозоркость лечение лазером. Лечение возрастной дальнозоркости с помощью лазера

У пациентов с дальнозоркостью имеется снижение оптической силы глазного яблока, при этом фокус лучей находится не в плоскости сетчатки, а за ней.
При лазерной коррекции дальнозоркости применяются схожие методики, что и при исправлении близорукости, однако такие операции проводят значительно реже. Это обусловлено тем, что в случае гиперметропии задача офтальмолога состоит не просто в изменении формы роговицы, но и необходимости сделать ее более изогнутой. Это довольно сложно, если сравнивать с уплощением, которое требуется в случае близорукости.

В связи с этим традиционную ЛАСИК, применяемую для коррекции нарушений рефракции, можно использовать при небольших степенях дальнозоркости. Также при гиперметропии можно выполнять и другие вмешательства, в частности, термальную кератопластику, в том числе и кондуктивную кератопластику. Однако все эти вмешательства потенциально опасны, так как могут вызвать образование рубца на роговице.

Еще одним методом оперативного лечения дальнозоркости являетчя имплантация интраокулярной линзы, при этом линзой также можно заменить собственный хрусталик пациента. Эта методика применяется в основном при высокой степени дальнозоркости. В связи с тем, что искусственный хрусталик не может изменять свою кривизну, имплантация ИОЛ идеальна у пожилых пациентов. Связано это с тем, что и собственный хрусталик у пациентов пожилого возраста потерял способность к аккомодации.

Методы хирургического лечения дальнозоркости

ЛАСИК (LASIK)

ЛАСИК представляет собой аббревиатуру, которую можно перевести с английского как лазерный кератомилез. Эта методика чаще всего используется при лазерной коррекции зрения. Обычно ее применяют для коррекции близорукости, но также ее можно применять и при астигматизме или гиперметропии.

Эффективность ЛАСИК сопоставима с эффективностью ФРК (фоторефракционная кератэктомия). При этом в послеоперационном периоде пациент испытывает меньше дискомфорта, а реабилитация занимает значительно меньше времени. Эффективность ЛАСИК при гиперметропии наиболее высокая в случае слабой или умеренной степени нарушения рефракции.

ФРК и ЛАСЕК

Эксимерлазерная фоторефракционная кертэктомия и ЛАСЕК (лазерноэпителиальный кератомилез) также являются разновидностью лазерного моделирования кривизны роговицы при гиперметропии. Во время операции не производится отделение верхнего лоскута ткани роговицы от глубжележащих слоев. В связи с этим процедура эта более болезненная, а восстановительный период более продолжительный по сравнению с ЛАСИК.

При ЛАСЕК роговицу размягчают при помощи спиртового раствора, а затем воздействуют лазером, изменяя кривизну линзы. После этой процедура поверхностный слой роговицы заменяется. Как ЛАСЕК, так и ФРК применяются при слабой или умеренной степени отклонения гиперметропии.

ФемтоЛАСИК

Лазерная коррекция при дальнозоркости с помощью фемтосекундного лазера (FemtoLASIK) отличается тем, что роговичный лоскут формируется не "вручную" - рефракционным хирургом с помощью микрокератома, а лазерным лучом. Считается, что это повышает точность манипуляций и ведет к более высоким результатам операции.

СуперЛАСИК и СуперФемтоЛАСИК

Данные методики являются вариацией указанных выше технологий LASIK и FemtoLASIK, но с более высоким уровнем персонификации рассчетов (для этого в предоперационном периоде, помимо кератотопограммы и пахиметрии, проводятся дополнительные методы исследования, которые позволяют достичь максимально возможной остроты зрения у пациента).

Термальная кератопластика

При термальной кератопластике форма роговицы изменяется за счет сморщивания коллагеновых волокон путем теплового воздействия на них. Термальная кератопластика может быть осуществлена двумя путями: лазерная термокератопластика, которая является бесконтактным методом, и кондуктивная кератопластика, являющаяся контактной разновидностью. При термальной кератопластике имеется довольно высокий риск формирования послеоперационного астигматизма. Данный метод не получил широкого распространения и приведен как информация для общего ознакомления.

Интраокулярные линзы (ИОЛ)

Использование искусственного хрусталика показано в случае выраженного нарушения рефракции при дальнозоркости при наличии катаракты. При этом собственный хрусталик удаляют из глазного яблока. Методика эта эффективна для коррекции дальнозоркости, однако глаз после этого, за небольшим исключением, не способен поддерживать функцию аккомодации. Помимо этого, в послеоперационном периоде существует риск развития отслойки сетчатки. Поэтому данный метод применяется, в основном, у пожилых пациентов, у которых существют медицинские показания к замене хрусталика.

В большинстве случаев пациентам с гиперметропией не требуется какое-либо дополнительное лечение. При этом коррекция заболевания напрямую зависит от степени нарушения рефракции. Также при этом учитывается симптоматика гиперметропии и степень адаптации глаза к этому состоянию.

Выбор метода коррекции зрения при гиперметропии

Обычно выбор метода лечения определяется с учетом следующих факторов:

1. Влияние на работу. В частности, людям, профессия которых сопряжена с высоким риском (летчики, космонавты), не выполняют некоторые типы операций.
2. При занятиях некоторыми видами спорта, при которых может происходить сильное сотрясение головы (бокс, борьба, футбол и т.д.), также не рекомендуются некоторые типы операций при дальнозоркости.
3. Некоторые заболевания системного характера могут повлиять на результат лечения. В частности у пациентов, которые страдают от иммунодефицитных состояний, значительно чаще возникают осложнения после операции. Также в группу риска входят беременные женщины, люди с сахарным диабетом, пациенты, принимающие стероидные гормоны и некоторые другие.
4. Ряд патологических изменений самого глаза также влияют на выбор типа операции. У пациентов с кератоконусом, герпесной инфекцией, глаукомой, воспалительной патологией, а также у людей, перенесших уже офтальмологическую операцию, использование лазерной методики ограничено.

Видео лазерной коррекции зрения при дальнозоркости

Стоимость лазерных операций в клиниках Москвы

Цена на лазерную коррекцию зрения при гиперметропии в офтальмологических центрах Москвы зависит от выбранной методики операции (ФРК, ЛАСИК, СуперЛАСИК, ФемтоЛАСИК), наличии сопутсвующего астигматизма, ценовой политики медицинского учреждения и личности рефракционного хирурга (как правило, операция у известных офтальмологов - руководителей клиник, стоит дороже). Ниже мы приводим средние цены в глазных клиниках Москвы (цена указана за 1 глаз). Более подробная информация представлена в разделе "ЦЕНЫ ".

• ФРК - 25 000 руб.
• ЛАСИК - 25 000 руб.
• СуперЛАСИК - 40 000 руб.
• ФемтоЛАСИК 50 000 руб.
• ФемтоСуперЛАСИК 60 000 руб.

Сюжет о дальнозоркости, рисках для зрения и способах коррекции смотрите с 28 минуты видео (выпуск от 28.09.2010г.).

Лазерная коррекция дальнозоркости — «Ласик »

Дальнозоркость или гиперметропия представляет собой особый оптический дефект, при котором человек не может хорошо видеть предметы, расположенные как на отдаленном расстоянии, так и вблизи от него. Это происходит от того, что оптический фокус системы глаза располагается за сетчаткой, из-за несоответствия преломляющей силы глаза и его длины.

Для того чтобы исправить существующий дефект, нужно перенести фокус на сетчатку. Для этого применяются различные способы как лечить дальнозоркость , в том числе лазерная коррекция дальнозоркости .

Как лечить дальнозоркость. Методики коррекции дальнозоркости

К наиболее популярным методикам коррекции дальнозоркости относятся:

• — эксимер-лазерные операции на роговице: лазерный кератомилез (ЛАЗИК , ЛАСИК, РЭИК);
• — внутриглазные операции, которые включают в себя имплантацию ИОЛ и замену хрусталика.

Следует заметить, что операция, представляющая собой лазерный кератомилез, имеет пределы коррекции до +4-5 сферических диоптрий и до +4 диоптрий гиперметропического астигматизма, а также ей свойствен довольно короткий период реабилитации. Суть данного метода заключается в том, что нужное для коррекции усиление кривизны роговицы достигается за счет «холодного » испарения эксимерным лазером средних слоев роговицы на периферии.

Для возможности доступа к средним слоям роговицы, из поверхностного слоя выкраивается небольшой лоскут, который отворачивается на время работы лазера в сторону, а после проведения операции укладывается на прежнее место. Таким образом, дальнозоркость операция происходит в щадящем режиме.

Преимущества лазерного кератомилеза

К основным преимуществам лазерного кератомилеза относят:

• — минимальную болезненность после операции;
• — быстрое восстановление зрительной функции;
• — возможность проведения операции сразу на обоих глазах;
• — зрительная нагрузка после операции имеет минимальное ограничение;
• — полностью сохраняется анатомическая структура роговицы.

Как лечить дальнозоркость , если есть противопоказания к проведению лазерного кератомилеза? В данном случае пациенту предоставляется возможность проведения внутриглазных операций по замене хрусталика или имплантации факичной ИОЛ. Это процедура представляет собой помещение «контактной линзы внутрь глаза», то есть, на хрусталик помещается дополнительная линза, которая способна фокусировать лучи света на сетчатку.

Этот вид операции рекомендован пациентам с дальнозоркостью более 4-5 диоптрий. При этом ИОЛ имплантируется в полость глаза через прокол, наложение швов отсутствует. Линзы изготовлены из биосовместимого материала, что позволяет избежать осложнений в послеоперационный период. Операция при дальнозоркости безболезненна, зрение улучшается сразу по истечению нескольких часов после ее проведения.

У пациентов с помутнением в хрусталике или наличием возрастных изменений хрусталика производится его замена с рефракционной целью. Эта процедура идентична той, которую проводят при удалении катаракты. В настоящее время это вмешательство используется для дробления хрусталика при помощи ультразвука. После этого через мельчайший прокол удаляется собственный хрусталик, на его место вставляется новый искусственный.

В последние годы после удаления хрусталика применяют мультифокальные интраокулярные линзы, дающие возможность видеть нормально вблизи и вдали без очков. Если же присутствует астигматизм, то хрусталик можно заменить на торическую интраокулярную линзу, которая позволяет полностью откорректировать и астигматизм, и дальнозоркость.

06.10.2014 | Посмотрели: 3 061 чел.

Дальнозоркость, или гиперметропия характеризуется слабой оптической силой глаз. При дальнозоркости фокус картинки появляется не на сетчатке, а за ней.

Лазерная коррекция в случае развития дальнозоркости выполняется гораздо реже, чем при миопии. Это обусловлено тем, что операция при дальнозоркости потребует не только смены кривизны роговой оболочки, но и создания более выраженной изогнутости. Такой процесс гораздо сложнее, чем сделать роговицу плоской, что требуется при коррекции миопии (близорукости).

В связи с этим лазерная коррекция зрения по технологии LASIK выполняется лишь при малой выраженности гиперметропии.

Кроме того, проводятся и прочие микрохирургические вмешательства, такие, как термальная кератопластика или кондуктивная кератопластика. Но осложнением таких операций может стать появление рубцов на роговой оболочке глаза.

Из прочих методов лечения гиперметропии широко распространено вживление интраокулярной линзы, или искусственного хрусталика. Это способ коррекции дальнозоркости применяется при высоких степенях патологии. Интраокулярная линза не может менять кривизну, поэтому такой способ лечения очень актуален для пожилых людей (в старческом возрасте хрусталик утрачивает аккомодационные свойства).

Способы хирургического лечения дальнозоркости:

1. Методика LASIK. Расшифровка этой аббревиатуры — «Laser-Assisted in Situ Keratomileusis», то есть лазерный кератомилез. Эта микрохирургическая операция — самая распространенная среди способов коррекции зрения. В большинстве случаев операция применяется для лечения близорукости, но она используется и для исправления астигматизма, а иногда и — дальнозоркости. Операция очень эффективна наряду с фоторефрактивной кератэктомией (ФРК), но LASIK практически не вызывает болей и дискомфорта после самой процедуры, а также позволяет зрению быстро нормализоваться. Оптимальными результаты лечения будет при средней и слабой степени нарушения зрения.
2. Лазерная фоторефрактивная кератэктомия (или ФРК), а также лазерноэпителиальный кератомилез (или LASEK) . Такие методики подразумевают коррекцию кривизны роговой оболочки лазерным лучом. Операции не включают срезания поверхности с роговой оболочки, но они довольно болезненны. К тому же восстановление глаз протекает гораздо медленнее, чем после операции LASIK. Это происходит из-за травматичного размягчения роговой оболочки спиртом при операциях LASEK, после чего меняется ее кривизна. Когда луч лазера изменит внешний вид роговой оболочки, то ее верхний слой заменяется. Такие микрохирургические операции успешно лечат слабую и среднюю степень гиперметропии.
3. Термальная кератопластика. Этот способ лечения нарушений зрения сводится к изменению формы роговицы при помощи воздействия теплом. В результате волокна роговицы сжимаются, и ее поверхность меняет кривизну. Есть два вида термальной кератопластики — лазерная термокератопластика (бесконтактная), а также кондуктивная кератопластика (контактная). Осложнением операций может стать развитие астигматизма.
4. Внедрение интраокулярной линзы. Такая операция широко распространена при катаракте. Методика предполагает удаление собственного пораженного хрусталика и замену его на искусственный. Кроме катаракты эта методика эффективна для лечения высокой степени гиперметропии. К сожалению, после хирургии глаз утрачивает собственную способность к аккомодации. Последствием операции может стать и отслойка сетчатки.

Многим дальнозорким людям совершенно не нужно лечение патологии. Коррекция требуется только при выраженных неприятных симптомах заболевания и высокой степени дальнозоркости.

Некоторые факторы могут сказываться на выборе методики коррекции:

• Возможность того, что операция отразится на профессии пациента. Некоторым людям в силу занятости не рекомендуется применять определенные типы коррекции зрения.
• При занятиях активным спортом, во время которых человек может получить удар по голове — боксом, тяжелой атлетикой, футболом — также нельзя применять некоторые виды операций.
• Определенные патологии также могут негативно сказаться на последствиях операций. При иммунодефицитах у больных часто наблюдаются тяжелые осложнения и трудное восстановление. Нарушения зрительной функции после лечения способны возникать при беременности, сахарном диабете и т.д.
• Офтальмологические болезни тоже влияют на выбор методики коррекции зрения. Так, при сопутствующей глаукоме, воспалениях структур глаза, кератоконусе лазерная хирургия может оказаться недоступной.

Фоторефракционная кератэктомия () - первая методика коррекции зрения с использованием эксимерного лазера. Данный метод применяется реже, чем ЛАСИК, но в некоторых случаях имеет преимущества. В ходе вмешательства производится бесконтактная коррекция кривизны роговицы с предварительным срезанием эпителиального лоскута. Поверхность роговицы изменяется путем испарения в заданных участках. Зрение после такого вмешательства восстанавливается в течение 3-4 суток, полный период реабилитации составляет до четырех недель.

Другие методы коррекции дальнозоркости

Реже для исправления гиперметропии применяется термальная кератопластика. Суть метода заключается в том, что под термальным воздействием в роговице сморщиваются волокна коллагена и изменяется ее форма. Существуют два вида данного вмешательства: лазерная термопластика (бесконтактная) и кондуктивная (контактная). Такие операции сопряжены с риском развития послеоперационного .

Все описанные методики показаны при дальнозоркости слабой или средней степени. При тяжелом нарушении рефракции производится имплантация . Установка искусственного - эффективный метод, но при этом глаз утрачивает способность к , а также существует риск осложнений, в том числе сетчатки.

Видео лазерной операции по исправлению дальнозоркости

Не всем пациентам необходима лазерная коррекция зрения при дальнозоркости или другие оперативные методы. Выбор метода лечения определяется многими факторами:

• какова степень дальнозоркости;
• насколько глаз адаптируется к данной рефракции;
• влияет ли патология на профессиональную деятельность (людям некоторых специальностей, например, летчикам, разрешаются не все виды коррекции);
• не показана лазерная коррекция пациентам, которые занимаются потенциально травматичными видами спорта (боксом, футболом, борьбой);
• не показано оперативное лечение нарушений рефракции при иммунодефицитах, эндокринной патологии (в том числе при сахарном диабете), при необходимости постоянного применения стероидных средств;
• противопоказаниями являются , воспалительные заболевания зрительного аппарата, герпетическая инфекция, перенесенные хирургические операции на глазах.

Если глаза утрачивают способность фокусироваться на предметах, расположенных рядом, тогда назначается лазерная коррекция дальнозоркости. При наличии подобного заболевания фокусирование изображений происходит за пределами сетчатки. Обычно врач рекомендует очки или линзы, с помощью которых видимость на близких расстояниях улучшается. Однако проблему это не решит. Чтобы навсегда избавиться от недуга, который, к тому же, может спровоцировать катаракту, лучше согласиться на оперативное лечение.

Наиболее эффективным и востребованным методом считается именно лазерная коррекция. Подобное лечение зрения успешно устраняет дальнозоркость (гиперметропию), близорукость и астигматизм.

Операция поможет изменить форму роговицы, благодаря чему произойдет нормализация зрения.

Во время оперативного вмешательства луч лазера воздействует на роговицу таким образом, в результате чего она приобретает естественную форму. Ее параметры устанавливаются для каждого пациента индивидуально. Лечение лазером зрения не вредит внутренним структурам глаз, поскольку все манипуляции производятся только на роговице.

Нюансы проведения коррекции:

• Много времени операция не займет. Исправление зрения происходит на протяжении минут 15.
• Лечение является абсолютно безопасным.
• Изначально используется местная анестезия в виде капель, которую пациент легко переносит. Болезненного дискомфорта больной ощущать не будет.

Преимущество современных лазерных установок состоит в том, что они работают лишь при конкретных условиях. Другими словами, если меняется влажность, температурный режим и другие показатели, установка отключится.

Лазерное лечение будет назначаться после того, как пациент пройдет полное диагностическое обследование зрения. Некоторым людям устранение гиперметропии таким способом может не подойти.

Эффективность лазерной коррекции доказана следующими положительными моментами:

1. Восстановление нарушенного зрения наблюдается уже в первые один-два дня после того, как лечение было проведено.
2. Относительно зрительной нагрузки – после операции она минимальная.
3. Сохраняется анатомическая структура роговицы.
4. Отсутствует открытая рана.
5. Болезненные ощущения в послеоперационный период минимальные (длятся не дольше 2-3 часов).
6. Операция показывает стабильные результаты. Рефракционный эффект остается стойким.
7. Можно лечить сразу оба глаза, при этом в повязках нет необходимости.
8. В послеоперационном периоде не наблюдается помутнение роговицы.
9. Существует возможность устранять дальнозоркость высокой степени: и даже если имеется астигматизм, то проводится одновременно и его лечение.

Ограничения на коррекцию

Чаще всего по поводу восстановления зрения с врачом консультируются люди в возрасте.

Как уже говорилось, не всем пациентам процедура будет назначаться. Это касается тех, у кого имеются определенные заболевания. Мало того, наличие возрастной дальнозоркости требует использования других методов.

Врач решит, нужна ли пациенту лазерная коррекция или нет, только после тщательного обследования.

До 18 лет такое лечение зрения противопоказано, поскольку глазное яблоко еще полностью не сформировалось.

Запрещается использование лазера при наличии:

• аутоиммунных болезней;
• иммунодефицитного состояния;
• недугов, которые усложняют заживление ран;
• слишком тонкого роговичного слоя;
• глаукомы, катаракты, прогрессирующего кератоконуса либо близорукости;
• вирусных недомоганий;
• острых или хронических воспалений зрительного аппарата;
• травмы в оптической зоне роговицы;
• диабета.

Беременным и кормящим данное хирургическое вмешательство также не проводится.

Людям с имеющимися противопоказаниями к проведению лазерной коррекции рекомендуется внутриглазная операция, в ходе которой вместо настоящего хрусталика имплантируется искусственный.

Особенности рефракционной замены хрусталика

Гиперметропия высоких степеней может устраняться другим способом – с помощью ленсэктомии, то есть когда прозрачный хрусталик заменяется искусственным аналогом.

Врач изначально подбирает интраокулярную линзу требуемой оптической силы и потом ставит ее на место удаленного хрусталика.

Благодаря рефракционной замене хрусталика проводится лечение зрения у пациентов с возрастной дальнозоркостью. К сожалению, множество людей в возрасте 40-50 лет приходят с жалобами на плохую видимость вблизи, и у них выявляют развивающуюся пресбиопию. Происходит снижение эластичности хрусталика и ухудшение естественной аккомодации (когда глаза могут различать предметы на любом расстоянии).

Особенности процедуры:

• Лечение предполагает использование факоэмульсификации. Разрез, сделанный в ходе оперативного вмешательства, является самогерметизирующимся, то есть швы накладываться не будут.
• Рефракционная замена производится по многопрофильной офтальмохирургической системе, благодаря которой на все манипуляции понадобится не больше 20 минут.
• По окончании процедуры пациента могут сразу отпустить домой.
• От него требуется выполнение необходимых рекомендаций, что позволит восстановиться в максимально короткие сроки.

Какой метод окажется эффективным, решать врачу. Главное, не медлить с обращением за помощью. Запущенную болезнь лечить намного сложнее.